达沙替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂，在治疗慢性髓系白血病等恶性血液病中疗效显著，但临床需关注其对心脏安全性的潜在影响。了解药物相关心脏风险、规范监测方法是保障治疗安全的重要环节。
达沙替尼可能通过多种机制影响心脏功能，主要风险包括：
心功能不全：发生率约 2%-8%，表现为左心室射血分数（LVEF）下降，可能与药物抑制心肌细胞内相关激酶、影响心肌收缩功能有关，老年患者及有基础心脏病史者风险更高。
心律失常：以房颤、房扑较为常见，发生率约 1%-3%，可能与心肌电生理紊乱相关，高剂量使用时风险增加。
心肌缺血事件：包括心绞痛、心肌梗死等，发生率较低（＜1%），但需警惕合并高血压、高血脂等心血管危险因素的患者。
肺动脉高压（PAH）：虽发生率不足 1%，但属于严重不良反应，可能与肺血管内皮损伤相关，多在用药后数月至数年出现。
心脏安全性监测需结合影像学、心电学及临床指标：
心功能评估：超声心动图是核心手段，重点监测 LVEF，正常参考值≥50%；对于 PAH 高危患者，需检测肺动脉收缩压（PASP）。
心电监测：常规心电图（ECG）可筛查心律失常，如房颤、QT 间期延长等；动态心电图（Holter）适用于有症状或疑似心律失常患者。
血液标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌损伤，BNP/NT-proBNP 升高反映心功能不全程度，可作为辅助评估指标。
临床症状：重点关注活动后气短、下肢水肿、胸痛、心悸等症状，这些可能是心脏异常的早期表现。
基线评估：治疗前需完成全面心脏检查，包括超声心动图（测 LVEF）、12 导联心电图、BNP / 肌钙蛋白检测，同时评估心血管危险因素（高血压、糖尿病等）。
治疗期间：无基础心脏病者每 6-12 个月复查超声心动图和心电图；有基础心脏病或曾出现异常者每 3-6 个月复查；使用高剂量达沙替尼时建议每 3 个月监测 1 次。
特殊情况：出现新发心悸、气短等症状时立即行心电图和超声心动图检查；怀疑 PAH 时及时完善右心导管检查明确诊断。
基础疾病控制：治疗前优化血压、血糖、血脂管理，戒烟限酒，降低心血管事件风险。
剂量调整：出现 LVEF 下降至 40%-49% 时，密切监测并考虑剂量调整；下降＜40% 或 PAH 确诊时需暂停用药，直至恢复后换用其他药物。
对症治疗：心律失常患者可给予抗心律失常药物；心功能不全者使用利尿剂、ACEI 等改善心功能；PAH 患者需专科治疗。
患者教育：指导患者识别心脏异常症状，强调定期监测的重要性，避免自行调整剂量或停药。
通过系统监测心脏功能指标、把握监测频率、及时干预异常情况，可有效降低达沙替尼相关心脏风险，平衡治疗疗效与安全性，确保患者获得最佳治疗结局。
