塞瑞替尼治疗期间出现感染怎么办？

塞瑞替尼是 ALK 阳性非小细胞肺癌的一线靶向药物，治疗期间感染是需重点关注的安全性问题，若处理不及时可能导致严重并发症，影响治疗进程。以下是具体应对策略：

感染的早期识别与评估

治疗期间需密切监测感染迹象，常见表现包括：

• 全身症状：发热（体温≥38.3℃）、寒战、乏力、食欲减退；

• 局部症状：呼吸道感染（咳嗽、咳痰、胸闷）、泌尿道感染（尿频尿急、尿痛）、皮肤软组织感染（红肿、疼痛、化脓）等。
  建议治疗前完善基线检查（血常规、C 反应蛋白、降钙素原），治疗期间每 2-4 周复查血常规，若出现上述症状需立即就医，通过病原学检查（如血培养、痰培养、尿常规）明确感染类型和病原菌。

感染的分级处理原则

根据感染严重程度（结合体温、症状及实验室指标）分级干预：

• 轻度感染（如局部皮肤感染、无症状菌尿）：体温＜38.3℃，无全身症状。可继续塞瑞替尼治疗，同时针对病原菌使用口服抗感染药物（如皮肤感染用头孢类抗生素，泌尿道感染用喹诺酮类），治疗期间密切监测症状变化。

• 中度感染（如社区获得性肺炎、肾盂肾炎）：体温≥38.3℃，伴明显局部症状。暂停塞瑞替尼，静脉使用广谱抗生素（如头孢类联合大环内酯类），待体温恢复正常、症状缓解后（通常需 5-7 天），重启原剂量治疗；同时补充营养支持，维持水电解质平衡。

• 重度感染（如败血症、重症肺炎）：高热持续不退、伴器官功能异常（如呼吸困难、低血压）。立即停用塞瑞替尼，住院接受静脉强效抗感染治疗（根据培养结果调整为针对性抗生素），必要时转入 ICU 支持治疗；待感染完全控制、各项指标恢复正常后，由医生评估是否重启治疗，重启时可能需降低剂量（如从 450mg 减至 300mg / 天）。

预防措施与注意事项

• 感染高发期（如秋冬季节）避免去人群密集场所，外出佩戴口罩，注意手卫生；

• 治疗期间保持口腔、皮肤清洁，预防口腔溃疡和皮肤破损引发感染；

• 定期监测血常规，若中性粒细胞计数＜1.0×10⁹/L，需警惕粒细胞缺乏性感染，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；

• 合并基础疾病（如糖尿病、慢性肺病）的患者需加强基础病管理，降低感染风险。

若感染反复出现或难以控制，需排查是否存在免疫功能低下或肿瘤进展，必要时调整塞瑞替尼治疗方案。及时识别、分级处理感染，可最大限度降低风险，保障靶向治疗的持续进行。