维罗非尼治疗期间出现恶心呕吐如何应对？

维罗非尼是治疗 BRAF V600 突变黑色素瘤的靶向药物，恶心呕吐是其常见胃肠道不良反应，发生率约 20%-30%，多为轻中度，但可能影响患者生活质量和治疗依从性。临床需通过预防干预、分级处理及生活调整等方式科学应对。

预防措施是减少恶心呕吐的关键。用药前需评估风险因素：有化疗或靶向药致吐史、女性、年龄＜65 岁、合并焦虑的患者风险更高，建议提前预防性用药。临床推荐在维罗非尼治疗初始阶段，联合口服 5-HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼 8mg 每日 1-2 次）或甲氧氯普胺（10mg 每日 3 次），可降低恶心呕吐发生率约 40%。用药时间建议与维罗非尼同服或餐前 30 分钟服用，增强防护效果。

轻度恶心呕吐的处理以对症支持为主。若患者仅出现偶尔恶心、无呕吐或每日呕吐≤1 次，可继续原剂量维罗非尼治疗，同时调整生活方式：选择清淡易消化饮食，避免油腻、辛辣或刺激性食物；少食多餐，避免空腹或过饱；进食后保持坐位或半卧位 30 分钟以上，减少胃食管反流。若症状持续，可加用维生素 B6（20mg 每日 3 次）或昂丹司琼按需服用，多数患者症状可在 1-2 周内缓解。

中度呕吐需强化药物干预。当患者出现每日呕吐 2-5 次、影响进食或日常活动时，需升级止吐方案：将 5-HT3 受体拮抗剂改为每日规律服用（如格拉司琼 1mg 每日 1 次），联合地塞米松（4-8mg 每日 1 次，短期使用 3-5 天）；若呕吐伴明显胃动力不足，可换用或加用莫沙必利（5mg 每日 3 次）促进胃肠蠕动。同时需监测体重变化和脱水体征（如口干、尿量减少），必要时口服补液盐预防电解质紊乱。若症状在 3-5 天内无改善，可考虑暂时将维罗非尼剂量下调 25%（如从 960mg bid 减至 720mg bid），待症状控制后再逐步恢复原剂量。

重度呕吐需紧急处理并评估用药风险。当患者每日呕吐≥6 次、出现脱水、电解质紊乱或无法进食时，应立即暂停维罗非尼治疗，及时就医。临床需通过静脉补液纠正水、电解质失衡，静脉输注昂丹司琼（8mg 每 8 小时 1 次）联合地塞米松（10mg 每日 1 次）控制症状。待呕吐停止、患者状态稳定后，需重新评估维罗非尼的获益风险比：若呕吐明确与药物相关且无法耐受，可考虑永久减量至 720mg bid 或更换其他 BRAF 抑制剂（如达拉非尼）；若存在其他诱因（如胃肠道感染），需先针对性治疗基础疾病，再谨慎重启维罗非尼治疗并加强止吐预防。

全程监测与沟通不可或缺。治疗期间需定期询问患者恶心呕吐症状变化，记录发作频率、严重程度及对生活的影响；若出现呕吐物带血、剧烈腹痛等报警症状，需立即排查消化道溃疡或出血等严重并发症。同时加强患者教育，告知症状出现时勿自行停药，及时联系医护人员调整方案，以平衡治疗效果与生活质量。