利妥昔单抗治疗期间出现血小板减少怎么办？

利妥昔单抗治疗期间出现血小板减少是常见的血液学不良反应，需根据严重程度采取针对性干预措施，同时排查潜在病因以避免延误治疗。

首先需明确血小板减少的程度及诱因。利妥昔单抗导致血小板减少的机制包括：药物直接损伤血小板或骨髓巨核细胞、免疫介导的血小板破坏（如药物诱导的免疫性血小板减少），或肿瘤本身进展（如淋巴瘤侵犯骨髓）。临床需通过血常规监测（治疗期间定期复查，通常每 1-2 周 1 次）及时发现，结合血小板计数分级：轻度减少（血小板计数 50-100×10⁹/L）、中度减少（25-50×10⁹/L）、重度减少（<25×10⁹/L）。

轻度血小板减少（50-100×10⁹/L）：通常无明显出血症状（如皮肤瘀斑、牙龈出血），可继续利妥昔单抗治疗，但需加强监测频率（每周复查血常规），避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药），指导患者避免剧烈活动或外伤，减少出血风险。

中度血小板减少（25-50×10⁹/L）：需评估出血风险，若患者无活动性出血，可在密切监测下继续治疗，同时考虑对症支持治疗，如输注血小板（若血小板 <30×10⁹/L 且存在出血倾向），或使用促血小板生成药物（如重组人血小板生成素）。若伴随轻微出血（如皮肤瘀点），需暂停利妥昔单抗治疗，待血小板回升至> 50×10⁹/L 后再重启。

**重度血小板减少（<25×10⁹/L）**：无论是否有出血，均需立即暂停利妥昔单抗治疗，住院观察并排查其他诱因（如感染、骨髓浸润、合并自身免疫病）。若存在活动性出血（如鼻出血、消化道出血），需紧急输注血小板，并使用止血药物（如氨甲环酸）；免疫性血小板减少可考虑短期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制免疫反应。待血小板计数恢复至 > 50×10⁹/L 且稳定后，由医生评估是否重启治疗，可能需调整利妥昔单抗剂量或延长给药间隔。

此外，需与其他原因导致的血小板减少鉴别，如化疗药物叠加毒性、病毒感染（如 HIV、EB 病毒）或肝脾功能异常。治疗期间需保持口腔卫生、避免侵入性操作（如拔牙），患者若出现不明原因瘀斑、黑便或头痛（警惕颅内出血），需立即就医。

总之，利妥昔单抗相关血小板减少需分级管理，轻度以监测为主，中重度需暂停治疗并针对性干预，同时明确病因，平衡治疗效果与出血风险，确保安全。