利妥昔单抗能否用于妊娠期女性？

利妥昔单抗在妊娠期女性中的使用需谨慎评估，目前临床不推荐常规用于妊娠期间，但在特定危及生命的疾病中可权衡风险后谨慎使用。

从药物特性看，利妥昔单抗是一种人鼠嵌合抗 CD20 单克隆抗体，属于 IgG1 型抗体。IgG 类抗体可通过胎盘屏障，尤其在妊娠中晚期（孕 20 周后）胎盘转运能力增强，可能导致胎儿循环中出现药物暴露。动物实验显示，利妥昔单抗可引起胎鼠 B 淋巴细胞耗竭，但未发现明确致畸性；人类数据有限，回顾性研究提示，妊娠期暴露于利妥昔单抗的新生儿可能出现暂时性 B 细胞减少，部分婴儿出生后数月内免疫功能受影响（如感染风险增加），但长期随访未发现严重发育异常或器官畸形。

临床指南对妊娠期使用的推荐严格。美国 FDA 将其妊娠安全性分级为C 类（动物研究显示风险，人类数据不足），欧洲药品管理局（EMA）建议妊娠期间避免使用，除非无其他替代治疗且疾病危及母体生命。例如，在难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤、重症狼疮性肾炎等疾病中，若推迟治疗可能导致母体死亡或严重并发症，可在充分知情同意后谨慎使用。

使用时机与监测至关重要。若必须使用，应尽量避开妊娠早期（器官形成期），选择妊娠中期且权衡风险后给药。治疗后需监测胎儿 B 细胞水平（出生后检测脐带血或外周血 B 细胞计数），新生儿可能需延迟常规疫苗接种（尤其是活疫苗），直至 B 细胞功能恢复（通常需数月）。此外，母体使用利妥昔单抗后，哺乳期女性需暂停哺乳，因药物可经乳汁分泌，可能影响婴儿免疫系统。

需与其他治疗方案对比权衡。对于妊娠期需治疗的疾病（如淋巴瘤、自身免疫病），医生会优先选择妊娠安全性更高的药物（如部分化疗药物在妊娠中晚期相对安全），仅在无替代方案时考虑利妥昔单抗。同时需结合孕周、疾病严重程度及患者意愿综合决策，确保母体与胎儿风险最小化。

综上，利妥昔单抗一般不推荐用于妊娠期女性，但若疾病危及母体生命且无替代治疗，可在严格评估后谨慎使用，需避开早期妊娠、加强胎儿监测，并做好新生儿免疫功能随访。具体决策需由多学科团队（产科、血液科 / 风湿科、药学）共同制定。